IBUPROFENO Y PARACETAMOL: CUANDO MENOS ES MÁS

Desde hace unos meses, y a raíz de algunos estudios de eficacia y seguridad aplicados al paracetamol e ibuprofeno, se está insistiendo tanto desde las autoridades sanitarias como desde atención primaria y las propias farmacias en que es preferible utilizar ibuprofeno de 400 mg en lugar del de 600 mg y paracetamol de 650 o 500 mg en lugar del de 1 gramo, puesto que se ha demostrado que la eficacia es muy similar a las dosis más altas y sin embargo los efectos secundarios se reducen mucho.

De hecho, el ibuprofeno de 600 mg está sujeto a prescripción médica, y nunca deberíamos utilizarlo como automedicación. Ya sabéis, ese circulito justo al lado del código nacional en las cajas de los medicamentos que tantas veces en el mostrador os hemos explicado que significa que ese medicamento no se debe dispensar sin la correspondiente receta…

Hace unos días recibí vía Whatsapp el enlace a cierto artículo en el que el periodista instaba a los pacientes a «exigir a su farmacéutico el envase bueno», refiriéndose al ibuprofeno de 400 mg y el paracetamol de 650 o de 500 mg. También afirmaba que lo que los farmacéuticos vamos a entregar «por defecto» si se nos solicita un envase de ibuprofeno será siempre la dosis de 600 mg.

No creo que el enfoque que le dio al artículo sea el correcto, ya que principalmente señalaba a los farmacéuticos como culpables de que los medicamentos que más se consumen sean los de mayor dosis, cuando sería suficiente y beneficioso utilizar dosis más bajas.

En la gran mayoría de las farmacias el porcentaje de ibuprofeno que se dispensa es por prescripción médica, cerca del 99% en nuestro caso, aunque puede variar en función al tipo de farmacia (rural, de paso, de centro comercial…) El 1% restante es porque el paciente suele rechazar sistemáticamente la dispensación de 400 mg, alegando que «ese no me va a hacer nada», aun explicándole todos los estudios acerca de cardiotoxicidad y hepatotoxicidad que existen hoy en día.

En el artículo afirmaba que «Nos sobremedicamos.(…) ¿Cómo es posible, entonces, que las farmacias sigan dispensando cajetillas de ibuprofeno con pastillas de 600 miligramos y paracetamol de 1.000? ¿Quieren matarnos?»  Yo más bien diría que existe una cultura de a mayor dosis, más efecto, contra la que hemos de luchar, tanto médicos como farmacéuticos, comenzando por que los médicos dejen de prescribir el ibuprofeno 600 y el paracetamol de 1 g sin ton ni son, ya que estas dosis deberían estar reservadas a ciertas dolencias puntuales, nunca para dolores tan nimios como un simple dolor de cabeza tensional. Y para muestra un botón, gentileza de @susitravel, que siempre encuentra las mejores perlas en sus guardias:

Aunque no se ve demasiado claro (es lo que tiene sacar fotos en la penumbra de la guardia nocturna ;-)), os diré que las prescripciones son:

• Ibuprofeno 600 mg cada 8 h (en dos de las recetas)
• Paracetamol 1g cada 6h (en dos de las recetas)
• Ibuprofeno de 600 mg y paracetamol 1 gr cada 8h, entiendo que alternados.

En el resto de Europa es bastante raro encontrar ibuprofeno de 600 mg, y de hecho los más dispensados son los de 200 y 400. El ibuprofeno de 600 o paracetamol de 1 Gr están estrictamente sujetos a prescripción médica. La indicación farmacéutica sólo es posible para dispensar de 400 o paracetamol de 650 o 500. Para eso existe la marca «sujeto a prescripción» presente en todos los medicamentos de ibuprofeno 600 y paracetamol 1 gr, pero no en ibuprofeno de 400 y paracetamol de 650 o 500.

Otra frase para el recuerdo en dicho artículo es «exija a su farmacéutico el envase bueno. (…) Las de 600 mg son las que automáticamente le dispensará su farmacéutico. (…) Si no tiene una indicación médica específica para ello no las acepte» Pues me repito: son las que más se venden, pero por prescripción médica, no por indicación farmacéutica. O al menos no debería de ser así, y estoy segura de que cada vez menos farmacias dispensan el envase de 600 sin receta. Me parece que estas frases nos hacen aparecer a los farmacéuticos como «los malos» de esta película.

El problema es, que muchos pacientes creen que al ofrecerles el envase de 400 y explicarles que tiene el mismo efecto terapéutico pero menos efectos secundarios pretendemos engañarles, ya que (y esto de verdad que es un sinsentido de la administración) el envase de ibuprofeno 400 mg con 30 pastillas es MÁS CARO que el envase de ibuprofeno 600 mg de 40 pastillas. De verdad que contra eso es muy difícil batallar. Lo cual me parece lógico, yo también pensaría que lo único que pretende el farmacéutico ofreciéndome un medicamento con menos dosis, menos pastillas y más caro es embolsarse unos céntimos más.

En otro punto del artículo afirmaba que si aún disponían de medicamentos de mayor dosis en casa, los pacientes deberían partir las pastillas y tomar sólo la mitad. Yo no estoy totalmente convencida de que pueda ser un buen consejo, ya que los comprimidos de ibuprofeno llevan un recubrimiento que disminuye su acción gastrolesiva, por lo que al partirlos eliminamos esa pequeña protección y podría hacer aún más daño a la mucosa.

Una vez expuestos mis argumentos, he de decir que el tono de ese artículo queriendo demonizar la labor del farmacéutico  no me parece el más adecuado para un medio generalista.

Me encantaría leer alguna opinión al respecto en los comentarios, ya que fue un mal trago para mí leer un ataque tan sesgado a la labor del farmacéutico.

Si queréis leer el artículo al que me refiero, pinchad en este enlace. 

ibuprofeno: cuando menos es más fuente: i-botika